新华健康9月12日讯 （刘映）“我国急性心肌梗死发病已进入井喷状态。”在中国人民解放军总医院（301），该院心内科主任陈韵岱表示，“这不是耸人听闻，仅我们院去年就做了约3000例心脏冠脉介入治疗，心梗约占了1/10。近年来，我国心肌梗死的发病率和死亡率一直呈上升且年轻化的趋势。欧美国家则在上世纪60年代进入高发期，现在处于平台期。” 权威数据统计，2013年全国心血管病患者约2.9亿。其中，高血压、卒中、心力衰竭、心肌梗死成“四大杀手”。 分析其中原因，陈韵岱说，“平时我们讨论疾病本身很多，其实从预防到救治整个环节，还有很多需要重视的，比如患者认识不足，平时不够重视，院前时间延误较多，不了解医院看病流程等，我觉得这些问题也很重要，因为直接关乎‘生与死’。” 认识 什么样的胸痛要赶紧去医院 胸口像被“压榨”一样疼、喘不过气来，全身大汗淋漓，脸色苍白，“感觉要死了”，休息一会儿也不能缓解，陈韵岱说，这就是急性心梗发作的典型症状，要赶紧打120或999去医院急救。因为胸痛（疼痛剧烈，持续不缓解）意味着血管堵住了，一旦血管被堵，超过20分钟，“它所管辖的心脏心肌部分40%就有可能坏死，1小时坏死部分可能达60%，12小时以上，心肌就基本全坏了，所以做手术一般不能超过12个小时。从胸痛到梗死是一个渐进的过程。” 不过在急性心梗发作前，其实有很多患者会在数周前出现“梗前现象”，如身体出现不稳定状态，经常胸闷，咽喉部有紧缩感，原先是跑步、疲劳后容易出现，后来散步时也会出现，出现频次逐渐增加、时间逐渐延长，这就要引起重视。 还有一些人没出现胸痛的典型症状，而是出现牙痛、胃痛、肩膀痛、关节痛等，常易造成误诊。陈韵岱说，如果平时没有牙疼等问题，出现这些疼痛的同时，伴有全身性的症状，如大汗淋漓等虚脱感，就要怀疑是心梗，要赶紧去医院。 需要注意的是，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。“说无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。”陈韵岱提醒说，“三高人群”及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、身出冷汗、面色苍白、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等征象时，要及时到医院，做心电图等检查，以早确诊早治疗。 重视 45岁以下年轻人“更危险” 近年来，心肌梗死发病率呈现年轻化趋势，特别是45岁以下年轻人对急性心梗先兆重视不够，造成死亡或致残率较高。业内分析认为，这与我国中青年精神压力大、过度疲劳、吸烟、饱餐酗酒、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素密切相关。 但年轻人突发心肌梗死更容易猝死。陈韵岱指出，因为年轻人多为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，不易引起病人的重视；其次年轻人缺乏“心肌缺血预适应”（即反复多次的短暂心肌缺血可建立侧支循环具有保护作用，能提高心肌组织对缺血的耐受性），年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。同时，年轻人自认为身体“健康”，即便出现早期胸部闷、痛症状也“不在乎”，从而错过急救的最佳时机。 措施 尽量缩短院前延误时间 对于急性心梗患者来说，时间就是生命。但由于胸痛的影响因素很多，要不要去医院，患者的决定往往是延误的重要原因之一。 陈韵岱表示，在医院救治方面，目前，301医院专门成立了胸痛中心，成为京城首家获国家认证的中国胸痛中心，其救治流程和质量有规范的认证体系。急救科、心内科等多个科室联动，采取规范化诊疗。救治从院外到院内“全程纳入”，患者直接进入绿色通道，急救人员可以在120车上做心电图等检查，与患者家属沟通，数据可以传输回医院，让医生提前了解病情，若诊断明确，可直接“绕行急诊”，手术签过字后，就可直接进手术室。 由于301医院的医护人员多住在院内，并实行24小时值班和“先手术后缴费”的制度，实现了从病人入院到血管开通时间平均76分钟，少于国际标准90分钟，同时也实现了“时间就是心肌”的治疗理念。 不过，在医院的急性心梗患者中，有1/3是120送来的，还有一半是自己来的。如果患者自己的启动时间晚，医院“再怎么争分夺秒，也无济于事。”陈韵岱说，因此患者平时注意了解自己的身体状况，了解一些疾病如急性心梗的症状，对于缩短救治时间很有帮助。 了解 做个“聪明的患者” “上医院看病不像去商场买东西，不用教就知道该买什么。”陈韵岱说，“病是你的，命是你的，怎么能都让别人来负责？要做个‘聪明的患者’，知己知彼，关键时刻或许就能救自己一命。” 知己：平时多做健康知识储备，对自己家族的健康情况有所了解，如父母等长辈是否有高发疾病，要了解一些常见问题的症状和预防等；要重视每年的健康体检，体检报告及时汇总，了解自己的身体情况，包括血压、血脂、血糖等指标，这样和医生描述病情时很有帮助。大家现在都很忙，尤其是老年患者，都是在子女请假的情况下带来看病，所以平时有空也要帮助父母整理健康资料，尤其是近期的检查数据。 知彼：生病了去哪个医院？平时要对医院的工作流程有所了解。很多人到了医院完全“找不着北”，现在有些医院好些，增加了导医的渠道。平时可经常上网查查医院的资料，了解医院的优势资源，比如专科医院多数专病救治优势突出，但全国排名名列前茅的综合医院如301、协和、华西医院等其重点疾病科室如心血管内科都很强，同时更有综合医院发挥“集成医疗”的优势，可以“一站式”解决病人的多器官问题。 有备：去医院带上近期的检查资料。有的患者在外地做了检查和诊断，但怕当地医生的诊断会误导上级医院医生的判断，也认为地区医院的化验和检查不如京城大医院可信，所以来京看病根本不带或不给医生看。等医生说要做什么检查时，他就一样一样地把检查材料往外掏，很耽误诊断和救治时间。其实，有经验的专家，不会依据患者提供的检查资料就做决定，这不过是给医生提供更多的信息而已，但会节省很多不必要的检查，既省人力、物力又省财力，尤其是当时发病的资料非常重要，所以要把资料留全。 无患：医患矛盾主要是沟通障碍，在医生看病时间很紧张的情况下，越是良好的沟通，越有助于对疾病的救治。从医院角度来说，比较注重“共情心”，也就是医生站在患者的角度考虑问题，注重患者体验。比如“术前访视”环节，如果患者第二天要做手术（不一定是很大的手术），前一天，护士会给患者做手术情况解释，消除患者的紧张心理，让患者能好好休息。这是301独有的，已成为常规操作。还有“术前谈话”环节，医院专门做了视频，给患者及家属播放，让患者了解医院及相关疾病的常见情况，不用老追着问医生。此外，还有手术检查单，上面会记录患者的身体情况，医生、护士会告知患者手术风险，但不是像社会上传的“医生都往死了谈”，但必要的风险还是要告知的。其实，在治疗方面，医生、医院、政府、媒体都需要在疾病沟通、宣传教育方面多投入精力，这样就会大大提高患者的信任度。 陈韵岱简介 中国人民解放军总医院于2014年7月8日接受中国胸痛中心认证工作委员会的检查，并顺利通过认证。成为京城首家接受中国胸痛中心认证工作委员会现场考核和通过认证的胸痛中心。解放军总医院胸痛中心成立了胸痛中心委员会，由主管医疗的副院长和医务部主任为胸痛中心委员会的主任委员，心内科陈韵岱主任为医疗总监，急诊科黎檀实主任为行政总监，还有胸痛诊治相关的10余个各科室的主任为委员，保证了胸痛中心工作能够按照国际标准流程救治。胸痛中心整合了院内外相关的技术资源、人力资源和后勤保障资源，为急诊胸痛患者提供多学科交叉的快速诊疗通道。解放军总医院胸痛绿色通道工作最早开始于1988年，进行了第一例急诊冠状动脉球囊扩张手术；于1991年进行了第一例急性心肌梗死患者的急诊介入治疗，之后胸痛绿色通道的工作为心内科工作重点之一。2006年院通过了包括胸痛在内的急危重症患者救治的相关文件，进一步规范了绿色通道的救治流程。解放军总医院中国胸痛中心的建设得到北京市急救中心的大力支持，在院前救治方面仍有较大的提升空间。胸痛中心的认证通过将进一步优化救治流程，服务患者。
