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名医讲堂
金琴花:院内院外都需要“绿色通道”

金琴花:院内院外都需要“绿色通道”

    一位患者突然出现急性“胸痛”,是先自己服药,还是赶紧去医院?是自己打车,还是拨打120急救车?到了医院,是否还要排队挂号,再辗转做各项检查?

    中国人民解放军总医院(301)心血管内科金琴花副主任医师指出,一个心肌梗死患者就诊过程有三个阶段,院前急诊导管室,怎样才能缩短患者获救的时间,首先患者要及时就诊,其次从家到医院需要绿色通道,到了医院还需要绿色通道,保证就诊流程通畅。

    医院绿色通道“基本畅通”

    301医院的绿色通道起步较早,1991年进行了第一例急性心肌梗死患者急诊介入治疗,之后坚持开展急诊治疗。2006年医院发布包括急性心肌梗死在内的“常见急危重症绿色通道实施办法”,去年开始成立胸痛中心,近期通过了中国胸痛中心的认证,更加优化了胸痛患者的诊治流程。金琴花表示,301医院胸痛中心采取规范化诊疗,实现多科室联动,“不用医生、患者来回跑”。

    急性心肌梗死是因为血管急性闭塞引起的,急救的目的就是将闭塞的血管再次开通,这又被称为“再灌注治疗”。血管再灌注时间越快,预后越好,死亡率越低,也就是人们常说的“时间就是心肌、时间就是生命”。近半年来,胸痛中心D-to-B(从患者进门到打开球囊进行“再灌注治疗”)平均时间已降至国际上要求的90分钟以内,最快的达23分钟;对转诊病人,可以直接到导管室开展治疗,更加缩短了D-to-B时间。

    胸痛中心的检查设备很全,可以实现“一体化治疗”。比如心内科导管室配备了64排双源螺旋CT仪,医生、护士、技师都经过了培训,随时可以启动检查。此外,还有包括血管内超声、光相干层析成像、血流储备分数在内的各种腔内影像检查仪,制定了3级24小时值班制度,不会因为设备、人员不足等耽误诊疗。还有远程移动视频对话会诊系统,可实现院前心电图传输;开通了“胸痛中心”的微信群,医生可以对存在问题的病例及时进行质量分析与病例讨论。

    数据库是301胸痛中心的一个重要优势,目前已建立较为完善的急性胸痛患者数据库,可随时查阅各类急性胸痛患者的基本信息、各时间节点记录,“医院从2005年就开始建设规范化数据库,有专门的团队录入心梗病人的各项数据、随访等,统计功能很强大,便于以后做相关疾病的统计分析。”金琴花说。

    对于患者来说,胸痛中心的绿色通道可以让抢救“一路绿灯”,减少不必要的检查,节约时间,少走弯路,同时也能减轻医生和患者的精力,减轻患者的经济负担。

    院外绿色通道还需扩大

    院内绿色通道“争分夺秒”,院外更需要绿色通道减少延误,才能达到最好的救治。这就需要社区医院、急救中心与大型医院联动,实现及时有效的对接和转诊。

    “我认为最好的模式是按地域划分,就近救治,希望以后能做到。”金琴花说,目前,院内绿色通道已基本畅通,但院外绿色通道还需要再扩大,就近诊治还需要整体调控。

    业内专家的建议是,充分利用现代物联网技术整合医疗资源,以院前胸痛急救为切入点,与城市急救中心及基层医院合作,建立急性胸痛院前无缝隙救治网络,规范院内流程,实现院前急救和医院院后救治的无缝衔接,信息共享,协同救治。

    此外,金琴花提醒说,加强冠心病知识的普及宣传很重要,让患者在胸痛发作时及早就医,目前调查发现患者的延误是急性胸痛患者延误诊治的主要原因之一。而就诊方式也很重要,统计显示,应用救护车转运可大大减少就诊时间,因此,有不舒服要及时打急救电话。(刘映)

 

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